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Les remboursements à examiner dans votre contrat d'assurance maladie

  1. La nature des frais de soins garantis varie selon les contrats.
  2. Des formules qui englobent des prestations supplémentaires.
  3. Les remboursements des frais médicaux

La nature des frais de soins garantis varie selon les contrats. Par exemple :

  • les frais d'hospitalisation médicale ou chirurgicale, actes et frais de chirurgie;
  • le forfait journalier hospitalier et, parfois, le supplément en chambre particulière;
  • les consultations et visites de médecins généralistes ou spécialistes;
  • les frais pharmaceutiques;
  • les frais d'analyse et de laboratoire;
  • les actes de pratique médicale courante et les actes d'auxiliaires médicaux;
  • les actes d'électroradiologie, de neuropsychiatrie, d'obstétrique;
  • les frais d'optique : montures, verres et lentilles;
  • les frais de soins et de prothèses dentaires;
  • les frais d'orthopédie et de prothèses.

Certains assureurs proposent des formules qui englobent des prestations supplémentaires, telles que :

  • une prime de maternité ou un forfait naissance;
  • la prise en charge d'actes de soins ou de prévention non pris en charge par le régime obligatoire;
  • un forfait pour les cures thermales;
  • un forfait obsèques.
  • A vous de voir quel est votre intérêt en fonction de votre situation. Examinez le niveau de remboursement pour chaque nature de soin médical.

Les remboursements des frais médicaux

Les dépenses de soins et de biens médicaux sont partiellement prises en charge par les régimes obligatoires d'assurance maladie, c'est-à-dire par la caisse primaire d'assurance maladie ou la Sécurité Sociale.

Pour compléter ces prestations, les sociétés d'assurances proposent des garanties frais de soins.

Celles-ci permettent la prise en charge, de façon plus ou moins étendue, de la part des dépenses non remboursée par le régime obligatoire :

  • garantie du remboursement du ticket modérateur, c'est-à-dire la part de frais laissée à la charge de l'assuré sur la base du tarif de convention du régime obligatoire;

 

  • garantie de tout ou partie des dépassements d'honoraires (150%, 200%, voire au-delà, du tarif de convention du régime obligatoire), mais sans excéder le montant des frais réels, justifiés par l'assuré.

 

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